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许多脑卒中的吞咽障碍患者，经过治疗后拔掉了鼻饲管，恢复自主进食；一位被诊断为将终身卧床的患者，在治疗一个多月后竟奇迹般下床、能够借助器械独立行走了；一位严重脑外伤失语患者，经过两个月的康复治疗，能进行简单的语言沟通……在济宁市第一人民医院康复医学科，不断上演着一个又一个康复的奇迹，在医护人员的精心治疗和护理下，一批又一批患者重拾生命的尊严。

康复，从点滴开始

济宁市第一人民医院康复医学科以神经康复、脊髓损伤康复、骨科康复、儿童康复、产后康复、疼痛康复、老年康复为重点，其中成人康复部、儿童早期筛查干预门诊着重开展相关临床科室的早期康复介入治疗，同时开展心肺康复、烧伤整形康复、手足外功能康复、产后康复等亚专科。充分运用现代康复医学理念和技术，开展康复评定、物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、言语吞咽障碍治疗、认知障碍治疗、感统训练、心理治疗、康复工程、传统康复治疗、高压氧治疗、工娱治疗、职业训练、特殊教育等康复训练治疗项目。

主要技术特色项目有脑卒中实用性步态训练、贴扎技术、小针刀技术治疗颈肩腰腿痛、肉毒毒素注射治疗肢体痉挛、头针治疗脑卒中后肢体功能障碍、眩晕与平衡康复、神经松动术治疗周围神经卡压、间歇性清洁导尿治疗神经源性膀胱、儿童早期筛查干预等。康复医学科拥有价值８００余万元的先进康复器材，治疗手段除药物治疗外，还包括现代康复治疗和传统康复治疗。

“目前，很多人对康复的认识存在误区，康复在很多人心目中就是指疾病完全恢复。实际上，康复医学是一门新兴的学科，是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。”济宁市第一人民医院康复医学科主任、济宁市康复医学科（专业）学科带头人、主任医师徐存理介绍。

济宁市第一人民医院康复医学科成立于２００３年，是山东省临床重点专科、济宁市医药重点学科、山东省医院协会医疗康复机构管理专业委员会主委单位、山东省及济宁市工伤保险及康复定点单位，是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性科室。２０１７年，康复医学科成为全国康复专科合作发展联盟成员单位。

为了让患者的康复治疗更有针对性，康复医学科采取三“Ｔ”治疗办法，收到良好效果。徐存理介绍，三“Ｔ”就是ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ，是三种康复治疗手段。ＰＴ指的是物理治疗，包括各种主动和被动运动（有氧训练、肌力训练、关节活动训练等）及声、光、电、热、磁等物理因子治疗。ＯＴ指的是作业治疗，包括木工、金工、各种工艺劳动（编织、陶土、绘画）、日常生活功能（衣食住行和个人卫生）的基本技能，着重培养患者生活独立和回归社会的特征。ＳＴ指的是言语治疗，对因听觉障碍所造成的言语障碍、构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症、口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。治疗师针对不同的病种、病情，将看起来高大上的三“Ｔ”运用得得心应手，再辅之以传统的针灸、理疗，将现代医学与传统治疗结合起来，往往能达到事半功倍的效果。

康复医学科总床位３００张。东院区开放床位１００张，西院区设定床位２００张。下设成人康复病房３个，早期康复小组３个，儿童早期筛查干预门诊、儿童康复病房１个。科室医疗技术人员１４９人，主任医师２人，副高及以上职称４人，中级职称１１人，博士生１人，硕士研究生１３人。

从推动篮球到握起小木块、从挪动腿脚到辅助站立……在这里，患者从点滴间开始康复，慢慢实现“抬着进来，走着出去”的目标。

吞咽，让患者重拾信心

目前，病人的康复过程远远长于治疗阶段，康复医学正日益显示出自身的重要性。而对于很多患者而言，吞咽成为康复路上的一大难题，吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养外，还可以引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险。吞咽障碍大部分患者无法接受长期留置胃管，他们也有经口进食的强烈欲望。

康复医学科言语吞咽治疗师杨林介绍，吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。简单来说，就是食物不能顺利从口经食道到达胃。这种症状并不罕见，吞咽障碍在脑卒中患者的发病率高达３０％—４５％，颅脑损伤约为２７％，脑瘫为４０％，帕金森病为５０％—７０％，重症肌无力为１５％—６３％。康复医学科利用吞咽造影诊断＋球囊扩张术以及ＩＯＥ（间歇经口至食管管饲胃肠营养法），让许许多多吞咽障碍患者重新唤醒了吞咽功能。

日前，患者张某因无明显诱因出现饮水呛咳、吞咽困难、言语不清以“急性脑血管病”收入济宁市第一人民医院神经内科，入院一周后病情稳定仍饮水呛咳、食物下咽困难，留置胃管。为继续训练吞咽功能，转入康复医学科。康复医学科医生根据吞咽障碍评定量表进行了障碍评估，并通过吞咽造影诊断出障碍部位。最终，康复医师、康复治疗师、康复护士共同制订治疗计划：吞咽器官运动训练（舌灵活性运动的训练、舌根后缩训练、喉上抬训练）、冰刺激和气脉冲刺激诱发吞咽反射和改善口腔感觉训练、球囊扩张术改善环咽肌失弛缓的训练等。“球囊扩张术是利用普通导尿管中的球囊，采用注水方式使球囊充盈，然后自下而上拉出，通过注水量的变化改变球囊直径，逐渐扩张环咽肌以达到环咽肌开放的目的。操作简单，安全可靠，大大提高了吞咽障碍病人的生存质量。”杨林介绍。

目前，患者已可以自主进食米糊等流质以及各种固体食物，呛咳明显减少。在刚能够进食米糊的那一刻，患者双手略有颤抖，欣喜溢于言表，仿佛胜过世间的万千美味。

为减轻鼻饲管、胃造瘘患者的身体压力和心理负担，康复医学科还引入国内先进的间歇性经口至食管管饲法（ＩＯＥ），根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。这种治疗手段不仅利于吞咽功能恢复、节约医疗费用，还有效降低了呃逆、出血、感染、误吸等并发症，提高了患者生活质量。

交流，打开患者心窗

今年３５岁的王先生突发脑梗，意识不清、不能言语，家人发现后立即将其送往医院。经过一段时间的药物治疗，他的意识逐渐清醒，但家人却发现他不但不会说话，就连别人说的话他也理解不了。随后，家属将其送至济宁市第一人民医院康复医学科接受言语康复治疗。医生对患者进行了全面评定检查：表达困难，在听理解、复述、命名、阅读理解及计算等方面都有不同程度的障碍，还伴有舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难的口失用及言语失用。

该科从简单的命名、发音开始，对王先生展开了细致耐心的康复训练。“啊，来，拉长音”“１＋１等于多少”“别伸手指，你可以在屏幕上点出来哟”……经过近两个月的治疗，王先生终于可以听懂医生和家属简单的话语，能够进行一些基本的交流和计算。

“言语功能障碍多继发于脑血管疾病患者，可累及语言区的大脑中动脉病变占到６０％以上。言语功能障碍常常伴随有认知功能障碍，认知障碍多继发于脑卒中后、脑外伤、痴呆、脑性瘫痪、中毒性脑病等各种脑部损害的患者，表现为感知觉、注意、记忆、执行能力及思维逻辑等障碍。不同程度的言语认知障碍都会阻碍患者的日常交流、肢体功能与日常生活活动能力的康复，并对患者心理健康造成不良影响。”康复医学科言语吞咽治疗师朱元元介绍。

目前，康复医学科拥有国内外先进康复设备：言语障碍诊治仪、口肌训练器、呼吸训练器、膈肌起搏器等。由治疗师运用各种设备对失语症或认知障碍患者进行评定，确定患者存在哪些问题，再针对问题对患者进行听理解、言语表达、阅读、构音、文字表达（听说读写）、计算力、记忆力、执行力一种或多种有针对性的训练。通过日常交流能力训练、书写训练、呼吸训练、认知训练、发声训练、构音器官训练、冷疗训练、摄食训练、口吃训练等训练使患者的言语和认知功能得到修复和改善，提高了患者的残存言语功能及交流能力并运用到日常生活中，从而缩短了脑损伤患者的康复疗程，提高患者的日常生活质量，改善心理障碍。

康复医学科不仅让功能障碍患者瘫陷在轮椅上的身体“站”起来，也让生命的尊严“站”起来。徐存理表示，高质量的康复医疗服务已经成为广大患者恢复功能、回归家庭、走向社会的必然手段。