伤口引流是什么意思呢？伤口做引流是什么意思

负压封闭引流技术在骨科创伤中的应用，尤其是大面积软组织损伤时

负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士最先发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并应用于骨科和普外科。

VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式，是近十年来开展的一种伤口治疗的新方法。

01 主要优点

负压封闭引流技术具备以下作用机制：

1.引流全面的、彻底的、充分的进行，使毒素吸收减少，预防发生全身严重反应综合征等；

2.创面微循环血流速度明显升高，微血管得到扩张，血管通透性改善，毛细血管数目增加，且有利于毛细血管、内皮细胞的形态和结构恢复正常；

3.促进水肿程度减轻；

4.对细菌繁殖做出抑制，创面封闭后，形成密闭、潮湿的环境，此环境有助于免疫细胞更好的发挥其功能，渗入多形核白细胞、T 细胞等，同时，创面可保持清洁，避免其接触外界环境，防止再次感染，并预防感染复发；

5.机械牵拉作用下，成纤维细胞可进一步的分裂增殖，使创面愈合速度加快。研究表明，在特殊感染、大面积撕脱伤等疾病治疗后，负压封闭引流技术明显具有更大的优势，可缩短患者住院时间，减少治疗费用，但其目前并不能直接替代传统换药技术，当患者存在活性出血伤后、创面无血液供应、血管神经及脏器直接暴露等情况时，并不能使用该项治疗技术。

02 适应症

重度软组织挫裂伤及软组织缺损；大的血肿或积液；骨筋膜室综合征；开放性骨折可能/或合并感染者；关节腔感染需切开引流者；急慢性骨髓炎需开窗引流者；体表脓肿和化脓性感染；手术后切口感染；植皮术后的植皮区；溃疡、褥疮。

绝对禁忌症：

活动性出血癌症溃疡凝血功能异常

相对禁忌症：

厌氧菌感染气性坏疽急性骨髓炎

03 具体操作

1.操作步骤：清创

清创彻底，保证创面的血供、创周皮肤，避免活动性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。

VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。

2.设计VSD辅料

3.材料封闭

4.负压的设定

一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中，术后48小时内持续吸引，48小时后间断吸引（吸30分钟停5分钟）一次性负压引流可维持有效负压5-7天，一般7天后拔除或更换。对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。对于大面积骨外露、肌腱外露，一般行VSD 3-4次，临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面，如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等，可能长达15-20天。植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。

负压调整时注意事项：

当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-45mmhg；如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时，负压应由低到高，逐渐增加；如果患者有持续渗出物时，延长负压时间；植皮区保护的负压值：-100mmhg。

04

负压吸引的骨科应用

1.开放性骨折

开放性骨折是骨科常见病种，多伴有软组织缺损，当局部发生感染时影响软组织愈合和骨折愈合。预防、控制感染，覆盖创面是开放性骨折的治疗关键，传统的清创、换药、引流治疗周期长，而负压创面疗法可变被动引流为主动引流，封闭创面避免二次污染，缩短治疗时间。

负压应用技巧

2.手术部位感染（Surgical Site Infection,SSI）的预防

术后应用超声测量术区的血肿，比较两组的护理时间，与普通纱布相比，NPWT组术后血肿更少，所需护理的时间更短。文献报道普通敷料组发生感染的风险是NPWT组的1.9倍。NPWT组术后引流量更少。手术切口术后应用NPWT，可有效缓解组织水肿，有效减少血肿形成，预防SSI的发生。

3.筋膜间室综合征

筋膜间室综合的治疗目的是：降低筋膜间室内压力、维持组织灌注，筋膜间室切开术后因为皮肤张力的原因会造成大面积的皮肤缺损，会导致切口延期闭合，为闭合伤口常需要植皮等手术，因切口长期开放而存在感染的风险。

筋膜间室切开术后应用NPWT与传统的干-湿纱布治疗方法相比，一期愈合率更高，住院时间更短。筋膜间室切开术后应用NPWT可以封闭创面，保护创面被外界细菌污染，减轻组织水肿，减少更换敷料的频率。

4. 护理常见问题及处理

1.术后护理“三大要点”

负压是否正常封闭是否良好引流是否畅通

2.术后护理“四大观察”

负压源压力是否在规定范围中VSD敷料是否塌陷引流管是否被压迫、折叠，是否有引流物堵塞引流液的多少、颜色、性状，有无大量新鲜血液被吸出

3.护理“八大方法”

（1）保持负压有效引流

负压一般建议在-125mmHg—-450mmHg(-0.017Mpaー-0.60Mpa)之间，常用的是-225mmHg(-0.030Mpa)检查创面敷贴是否完好，负压是否存在，有无漏气现象，妥善固定各种引流管道，告知患者及家属引流意义，防意外或外力作用脱管，加强看护

（2）早期冲洗，防止堵管

术后根据医嘱行0.9％氯化钠溶液500ml或加入庆大霉素冲洗管道，滴速约10滴/分，24小时更换液体和装置，防止感染，并维持冲洗，防止管道由于血凝块或坏死组织堵塞。

（3）负压引流瓶的使用

在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，要先夹住引流管，关闭负压源，再更换吸引瓶；负压引流瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，防止影响负压效果。

（4）保持引流管固定、通畅

观察引流管有无折叠、牵拉、管道衔接处有无松动及漏气；引流管内有无液体波动；观察整个引流管道可有血凝块及沉淀物堵塞现象，及时清理。

（5）观察性质与记录

记录引流液量、颜色、性质，如有大量新鲜血液引流出，提示有活动性出血，及时联系医生处理。

（6）皮肤护理

易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，防止因强迫体位发生压疮，用垫圈，被子等将患肢垫高、悬空，以防VSD敷料的引流管被压迫或折叠，导致阻断负压源。

（7）饮食指导

指导患者进食高蛋白、高热量、维生素及粗纤维、忌烟酒、少量多餐，保持大便通畅，因患者需多次手术，卧床时间长，为了促进伤口愈合，对消瘦，体重下降明显，持续贫血不能纠正，低蛋白血症，胃纳差者，可予营养支持治疗。

（8）术后功能锻炼

目的是促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩，指导患者进行肌肉等张收缩运动，如握拳、股四头肌收缩；指导患者循序渐进进行关节主、被动运动，如踝泵运动、压床运动等。

4.故障处理方法

（1）漏气

最常见的漏气部位为：引流管或外固定的系膜处，三通接头连接处，边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处，无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。

处理方法：重新用半透膜密封漏气处，若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。

（2）引流管堵塞

最常见问题之一。堵塞物为血凝块和坏死组织，堵塞时间发生在任何时间段尤其在夜间容易忽视，应加强观察和交班，堵塞部位以三通接头附近最多，如果有无菌三通接头予更换，没有的情况下，可以在无菌操作下用注射器针头疏通，用生理盐水冲洗，再次衔接紧密。

（3）薄膜下积液

发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严造成，术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严，此种情况的预防办法是术前彻底清洁创面皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密，术后重新进行封闭。

（4）VSD材料鼓起，看不见管型

除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下，可及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。

（5）有大量新鲜血液被吸出

接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底，应马上通知值班医生，及时、再次手术止血。

（6）VSD材料干结、变硬

术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流，48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。

（7）感染

创面消毒不彻底、无菌操作不严格均有可能导致创口感染。表现为敷料内有少许坏死组织和滲液残留，甚至出现黄绿色、灰褐色污点，有时创口甚至会透过半透膜散发出臭味。由于负压吸引的存在，创口一不容易产生感染扩散，但此时还是应重新消毒，更换新的引流系统

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